醫保需知

醫保需知
湖南省兒童醫院醫保病人就醫注意事項    


   親愛的病人,歡迎您來湖南省兒童醫院就醫治療,我們將竭誠爲您提供優質的醫療服務。爲了方便您就醫,請您了解就醫期間注意事項 : 
一、門診 
    醫保病人憑《診療手冊》到門診挂號就醫,普通門診費用使用省、市醫保卡在 POS 機上刷卡或交現金。  
二、急診  
    醫保病人急診請主動出示醫保身份,交驗《診療手冊》,並將急診醫保專用處方、急診病曆保管好。 
    1 、在住院前 72 小時內發生的不間斷的急診搶救費用:憑加蓋急診科公章的急診病曆原件及複印件、急診費用發票及複印件、急診醫保專用處方到醫保辦審核後納入本次住院費用連續計算。 
    2 、非同一住院醫院的急診搶救費用先由參保人員全額墊付,出院後憑基本醫療保險手冊、急診病曆、急診費用發票、急診醫保專用處方以及住院結算單)到醫保中心報銷。  
    3 、急診搶救無效死亡發生的醫療費用:憑基本醫療保險手冊、加蓋急診科公章的急診病曆複印件、急診費用發票及複印件、急診醫保專用處方加蓋醫保辦公章于到醫保中心報銷。 
    4 、非搶救類急診發生的醫療費用不列入報銷範圍,由個人帳戶支付。 
    5、未成年人發生意外傷害在城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就診並經醫療保險經辦機構核准的門診醫療費用,可由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%。
三、住院
    1 、醫保病人憑住院證在住院部辦理入院手續,再由病房核實《長沙市城鎮居民基本醫療保險手冊》和居民身份證(或戶口本)→查驗確認身份後,病房外勤人員帶《醫保手冊》和住院卡到住院部辦理醫保病人注冊手續。 
    2 、住院應按規定交納起付標准和個人自付部分預交金,並主動說明年度內以往住院情況。 
    3 、參保人員發生意外傷害如需住院,須填寫《長沙市醫保人員意外傷害審批表》(注明意外傷害發生的地點、時間、經過、證明人等)、帶急診病曆由醫院醫保辦初審,書面報告醫保中心審核通過方能納入醫保結算範疇。 
    4、入住病房後,請家長主動出示《長沙市城鎮居民基本醫療保險手冊》交由護士保管以便護士或經管醫生核實;住院過程中,請積極配合醫護人員,在了解自付分擔情況後于《醫保病人自費項目簽字同意書》上簽字。基本醫療保險範圍外的藥品、項目全額自付。 
    5、醫保病人個人自付費用由以下三部分構成: 
    1) 、起付標准:是指基本醫療保險統籌基金開始支付的標准,起付標准以下的醫療費由個人全額支付。三級醫院起付標准爲:800元;
    2) 、政策自付:即按政策規定的自費項目,包括特殊檢查、特殊治療、乙類藥品等的自費部分、全自費藥品、超標准的床位費以及基本醫療保險政策明確規定不予支付的各種其他費用。 
    3) 、比例自付(三級醫院標准):參保人員實際發生的醫療費用減去起付線、政策自付部分後,再根據分段自付的比例計算個人自付費用。
    4)、 出院帶藥標准:醫保病人只能帶與疾病治療有關的藥品(限口服藥),不得帶檢查和治療項目出院;急性病不得超過 7 天量,慢性病不得超過 15 天量,品種數不得超過 4 個。 
    四、參保人員住院享有以下權利: 
    1 、平等權:醫保病人住院享有與其他病人同等權利,任何人不能以任何借口推诿、歧視醫保病人。醫保病人應自覺維護醫療秩序,主動配合醫生的診療,自覺抵制不合理的醫療消費。達到出院標准時,醫保病人應及時與醫院結算費用,如符合出院標准而拒絕出院,自通知之日起,按自費病人處理。 
    2 、知情權:醫保病人或家屬對醫院提供的自費項目及個人自付部分有權要求醫務人員給予說明,了解已發生醫療費用總額及個人自付情況,有權按一定程序查詢費用明細。 
    3 、投訴權:醫保病人對醫院及醫務人員工作有意見,可向醫院醫保辦、醫務部、監察部投訴。 
(電話:醫務部:85356616 醫保辦:85600929 監察部:85356864 )